Facteurs inhibant l'aléa moral dans la demande de consultations médicales

L'objectif de cette étude est d'identifier et de quantifier l'existence de l'aléa moral sur le marché de la complémentaire santé en analysant la demande de consultations médicales non urgentes. Cette étude compare le comportement d'utilisation entre les plans avec et sans facteurs modérateurs, tels que le ticket modérateur et le gatekeeper. Des modèles de comptage ont été utilisés pour mesurer la surutilisation des services médicaux. Les données empiriques de l'opérateur ont été collectées, traitées, décrites et analysées pour tester les hypothèses émises sur l'efficacité du ticket modérateur et du gatekeeper dans la réduction de l'aléa moral. Les résultats ont révélé des effets significatifs de ces deux instruments, indiquant une réduction de 0,31 consultation/année pour l'effet de la co-participation et jusqu'à 3,89 consultations/année dans les plans avec gatekeeper. Ces résultats sont contrôlés par les caractéristiques des utilisateurs en termes d'âge, de sexe, d'état civil, d'ancienneté du régime et d'historique d'utilisation.

Actuario con máster en economía, trabaja en el sector de la salud complementaria desde hace 14 años. Es miembro del Instituto Actuarial Brasileño (IBA), del Comité Nacional de Actuarios del Sistema Unimed y del Comité Permanente de Solvencia de la ANS. Conferenciante y escritor.