Das Gesundheitssystem der USA

Mirella Cacace beschreibt die Entwicklung des USamerikanischen Gesundheitssystems von den 1930er Jahren bis heute und erklärt den Wandel mithilfe der neuen Institutionenökonomie. Es zeigt sich, dass das System - entgegen der Idee von den "freien Märkten" - eine immer stärkere Steuerung erfahren hat. Bemerkenswert ist dabei, dass nicht nur staatliche, sondern vor allem private Akteure hierarchische Governance-Strukturen etablierten und der Staat sich nur langsam einen Platz in der Gesundheitspolitik erschließt.

Mirella Cacace ist Dipl.-Volkswirtin und Expertin für das amerikanische Gesundheitssystem.

Inhalt 1 Einleitung9 1.1 Methodische Vorgehensweise und Kernhypothesen11 1.2 Stand der Forschung13 1.3 Vorbemerkungen zum amerikanischen Gesundheitssystem15 1.4 Konzeptionelle Vorüberlegungen18 2 Das Gesundheitssystem der Vereinigten Staaten von Amerika23 2.1 Formen der Absicherung gegen Krankheitsrisiken24 2.2 Übersicht über das amerikanische Gesundheitssystem26 2.3 Die private Krankenversicherung31 2.4 Die öffentlichen Programme: Medicare, Medicaid und das Children's Health Insurance Program43 2.5 Zugangswege zu Versicherungsschutz63 2.6 Die Situation der Un- und Unterversicherten65 3 Die Neue Institutionenökonomie als theoretischer Untersuchungsrahmen72 3.1 Die Neue Institutionenökonomie als Erklärungsansatz73 3.2 Definitionen zentraler Begriffe in der Neuen Institutionenökonomie77 3.3 Theorie der Eigentumsrechte81 3.4 Principal-Agent Theorie82 3.5 Anreizstrukturen in Gesundheitssystemen 92 3.6 Transaktionskostentheorie103 3.7 Schlussbemerkung zum theoretischen Ansatz114 4 Wandel von Governance-Strukturen in der Regulierung des amerikanischen Gesundheitssystems116 4.1 Staatliche und private Akteure der Regulierung117 4.2 Wandel in der Regulierung der Privatversicherung138 4.3 Wandel in der Regulierung von Medicare154 4.4 Wandel in der Regulierung von Medicaid165 4.5 Fazit169 5 Institutionenvergleich zur Erklärung des Wandels von Governance-Strukturen173 5.1 Das Kriterium der Effizienz aus institutionenökonomischer Perspektive175 5.2 Erklärungszusammenhang176 5.3 Der private Gesundheitssystemtyp178 5.4 Institutionenvergleich der Entstehung der privaten Krankenversicherung in den USA183 5.5 Erklärung der Arbeitgeberversicherung unter Transaktionskostengesichtspunkten190 5.6 Einführung von Medicare und Medicaid198 5.7 Erklärung der Entstehung von Managed Care im amerikanischen Gesundheitssystem204 5.8 Institutionenökonomische Erklärung des Managed Care-Backlash214 5.9 Zusammenfassung220 6 Ergebniszusammenfassung und Ausblick224 Liste der Interviewpartner228 Abkürzungen230 Tabellen233 Abbildungen235 Literatur237