Umgang mit Gewalt in der Psychiatrie

Für die meisten Berufsanfänger in der Psychiatrie ist die erste Begegnung mit Aggressionen und Gewaltausbrüchen von Patienten ein Schock. Sie wollen eigentlich helfen, doch sie müssen selber Gewalt anwenden, den Patienten überwältigen, ihm zwangsweise Medikamente verabreichen oder sogar eine Fixierung durchführen. Dies steht oft genug im krassen Gegensatz zu den bisher gepflegten Vorstellungen vom Beruf und der Zweckbestimmung der eigenen Tätigkeit. Gewalt und Zwangsmaßnahmen gehören zum Repertoire der Psychiatrie und lassen sich auch mit viel gutem Willen und hohem Engagement nicht vollständig vermeiden. Die hohe Kunst der Professionalität besteht darin, den Teufelskreis von Gewalt und Zwangsmaßnahmen so weit wie möglich zu reduzieren und ein menschliches, von gegenseitigem Respekt getragenes Behandlungsmilieu zu schaffen. Wie das gelingen kann, zeigt Tilman Steinert in diesem Basiswissen. Seine Hinweise helfen auf jeden Fall, einen kühlen Kopf zu bewahren.

Tilmann Steinert, Prof. Dr. med., Nervenarzt und Psychotherapeut, ist Leiter der Abteilung Psychiatrische Versorgungsforschung in Ravensburg/Weissenau.

7 Vorbemerkung9 Warum ist die Psychiatrie nicht gewaltfrei?14 Gefahren durch psychisch Kranke14 Psychisch Kranke - eine Gefahr für die Gesellschaft?20 Gefahren in psychiatrischen Institutionen28 Gefahren für psychisch Kranke28 Suizid und andere Selbstgefährdungen30 Viktimisierung31 Gefahren durch die psychiatrische Behandlung34 Gewalttaten psychisch Kranker unter rechtlichen Gesichtspunkten34 Gesetzliche Bestimmungen und Prinzipien der juristischen Beurteilung39 Die neue Diskussion um Willensfreiheit und Schuldfähigkeit42 Ursachen und Auslöser44 Fallbeispiele zu Ursache-Auslöser-Konstellationen56 Sonderformen von Gewalttätigkeit62 Risiken erkennen - sicher handeln62 Risiken bei der psychiatrischen Arbeit64 Woran lässt sich ein Gewaltpotenzial erkennen?66 Allgemeine Sicherheitsmaßnahmen72 Techniken und Strategien zur Vermeidung von Aggression und Gewalt73 Ein guter Einstieg: Training und Schulung75 Ein soziales Klima gegen Gewalt schaffen76 Als Team nach außen stets solidarisch auftreten77 Risikobeurteilungen zur Früherkennung durchführen78 Umgang mit verbalen Bedrohungen82 Deeskalation84 Verhalten nach körperlichen Übergriffen87 Überwältigung eines Patienten89 Therapeutische Haltung im Umgang mit Gewalt92 Nachbearbeitung von aggressiven Übergriffen undZwangsmaßnahmen94 Dokumentation98 Juristische Konsequenzen103 Psychiatrische Zwangsmaßnahmen104 Zwangseinweisung105 Medikamentöse Zwangsbehandlung106 Isolierung108 Fixierung109 Andere Länder, andere Praxis111 Medizinethische Grundlage von Zwangsmaßnahmen113 Rechtliche Grundlagen115 Menschenwürde und Respekt117 Die Sichtweise der Betroffenen120 Psychopharmaka bei aggressivem und gewalttätigem Verhalten123 Professionelle Haltung im Umgang mit Gewalt in der Psychiatrie - Schlussbemerkung125 Ausgewählte Literatur