Betriebswirtschaftliche Analyse des deutschen Gesundheitswesens. Versorgungs-, Leistungs-, Finanz- und Kundenmanagement in der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV)

Studienarbeit aus dem Jahr 2022 im Fachbereich Gesundheit - Sportwissenschaft, Note: 1,3, Deutsche Hochschule für Prävention und Gesundheitsmanagement GmbH (DHFPG), Veranstaltung: Master of Arts Prävention und Gesundheitsmanagement, Sprache: Deutsch, Abstract: Diese umfassende Hausarbeit im Modul "Gesundheitsmanagement III" bietet eine tiefgehende betriebswirtschaftliche Analyse des deutschen Gesundheitswesens aus der Perspektive der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV). Die Arbeit gliedert sich in fünf zentrale Aufgabengebiete, die aktuelle Steuerungsmechanismen, Finanzierungsmodelle und Versorgungsstrukturen kritisch beleuchten.
Zunächst werden die übergeordneten Ziele des Versorgungsmanagements erläutert und relevante Entwicklungen identifiziert, die eine Anpassung der gegenwärtigen Versorgungsstrukturen notwendig machen. Ein Schwerpunkt liegt auf der Analyse des Leistungs- und Finanzmanagements von Krankenkassen. Hier wird die Einführung zusätzlicher Satzungsleistungen nach § 11 Abs. 6 SGB V diskutiert, wobei Pro- und Contra-Argumente aus Krankenkassensicht gegenübergestellt werden. Die Finanzierung dieser Leistungen wird von der der Regelleistungen abgegrenzt. Zudem wird die Funktionsweise des morbiditätsorientierten Risikostrukturausgleichs (Morbi-RSA) erklärt, kritisch analysiert und Optionen für seine Weiterentwicklung aufgezeigt.
Im Bereich des Kundenmanagements steht die Vermarktung von Wahltarifen (wie Selbstbehalt- oder Beitragsrückerstattungstarife) im Fokus. Die Arbeit erstellt einen Überblick über die verschiedenen Tarife, ordnet sie Zielgruppen zu und erläutert die strategischen Ziele sowie potenziellen Risiken für die Krankenkassen. Ein weiteres Kapitel widmet sich innovativen Versorgungsformen, erläutert den Unterschied zwischen Kollektiv- und Selektivverträgen und diskutiert deren Vor- und Nachteile. Die Auswirkungen der hausarztzentrierten Versorgung auf das Finanzmanagement der Krankenkassen werden ebenfalls analysiert.
Den Abschluss bildet eine praktische gesundheitsökonomische Evaluation: Für ein neues präventives Therapieverfahren gegen Katzenallergie wird eine Modellierung nach dem Standard-Gamble-Verfahren durchgeführt. Unter Verwendung von QALYs (Quality-Adjusted Life Years) und Kostenangaben wird ein Entscheidungsbaum erstellt, die durchschnittlichen Kosten-Nutzwert-Relationen berechnet und die Kosteneffektivität der neuen Therapie bewertet. Diese Arbeit verbindet thus theoretisches Wissen mit praktischer Anwendung und bietet einen fundierten Einblick in die Steuerungsinstrumente und ökonomischen Bewertungsverfahren im modernen Gesundheitsmanagement.